Obrigada pelos números, ajudam muito.

Com 67 DAU e só 24–50 impressões/dia, o anúncio quase não aparece porque a sessão é curta: a pessoa marca que tomou e sai. Não é falta de usuário, é falta de momento para mostrar anúncio. Daria para testar um intersticial ou rewarded só depois do check-in (ex.: "veja um anúncio para recuperar a ofensiva perdida"), mas cuidado para não irritar quem só quer marcar.

Pela conta: R$2,60 por lead e alguns centavos de dólar por usuário/mês em anúncio, o CAC pago dificilmente volta só com AdMob. Eu pausaria a mídia paga como você fez e olharia retenção D7/D30 desses 86 ativos. Se ficar acima de ~20% no D30, aí vale testar um plano pago barato (histórico exportável para o nutricionista, lembretes múltiplos).

Qual é hoje a retenção D7?