Eu recomendo você dar uma olhada no esus AB:

Você tem fatos (atendimentos), dimensões ("detalhes" desses atendimentos) e auxiliares (tudo que torna esse atendimento possível

Por exemplo: todo e qualquer fato tem que ter uma chave UUID

Toda chave de executor deve ter deve envolver documentação real: (CNS para profissional e CPF para paciente)

Campos obrigatórios são definidos por dimensões, então se foi agendado, espontâneo, retorno (que é diferente de agendado)... tudo é definido por uma unica e exclusiva coluna, todos os atendimentos tem todas as colunas

Então nesse caso, literalmente dane-se quantas clinicas a sobreposição é na ordem de 1/1^122 na probabilidade 1 registro dar problema